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令和6年度あんしん講座-第4回申し込みフォーム

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令和6年度あんしん講座-第4回

以下のフォームより令和6年度「あんしん講座-第4回」のお申込みができます。

 


【重要】キャリア(携帯電話会社)メールをご利用で迷惑メール設定をされている方

迷惑メール設定をされている方は、社協からのメールを受信いただくため、ドメイン『@higashiyamatoshakyou.or.jp』を受信リストに加えていただきますようお願い申し上げます。
詳細は、各携帯会社サイトでご確認をお願いいたします。
ドコモ指定受信設定 au指定受信設定 ソフトバンク指定受信設定
(※詳細は各携帯会社にご確認ください)

個人情報の取扱について確認する(別ページ)
当サイトでは、セキュリティレベルを向上するために、SSL暗号化通信を用いています。

※申込者が定員を超えた場合は抽選となります。
※事業所等の方は状況により、人数調整のご相談をさせていただく場合がありますことをご了承ください。
ご記入いただきました個人情報は、本事業を実施する目的以外には使用いたしません。

お名前必須
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年代必須
郵便番号必須

郵便番号を入力するとご住所が自動入力されます。

ご住所必須 ※事業所、団体所属の方は機関名をご記入ください。
ご住所2必須

郵便番号入力により自動入力された場合は、以降のご住所をご入力ください。

お電話番号必須 - - ※日中に連絡が取れる番号を ご記入ください。
FAX番号 - -
メールアドレス必須
メールアドレス(確認用)必須

確認のため、もう一度入力してください。

講師への質問

講師へ事前に聞きたいことや質問があれば記載ください。

※当日は質疑応答の時間がとれない場合もあります。 ※全ての質問にお答えできない場合もあります。
個別相談会希望調査
個別相談会希望調査-その他

個別相談会希望調査で、その他を選択した場合はこちらに入力をお願いいたします。

手話通訳が必要必須

★手話通訳が必要な方はチェックを入れて下さい。

 

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